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3·15專題｜案例提醒：投保時這件事沒做好，理賠真的會被拒！

來源：廈門小魚網發布時間：2026-03-16 09:56:43

? ? ?案例回顧

2025年3月，客戶李先生向保險公司提交了重疾理賠申請。保險公司接到申請后，啟動調查流程，通過走訪就診醫院、調取醫療檔案、全面核查健康信息等方式，最終核實：李先生所患疾病，在投保前已確診并接受過治療，屬投保前疾病。依據保險合同約定與法律法規，保險公司審核中心作出拒付理賠的處理決定。李先生表示，自己投保時疾病已治療痊愈，并非故意隱瞞病史，只是在填寫健康告知時沒有仔細核對，屬于疏忽大意。但因其既往病史不符合投保條件，保險公司仍按規定執行拒付結論。經過工作人員多次耐心解釋、政策解讀與情緒安撫，李先生最終理解并接受了該處理結果。

? ? 案例評析

本案依據《中華人民共和國保險法》第十六條規定：訂立保險合同時，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行如實告知義務，足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險公司有權解除合同。如實告知，是保險合同的核心基礎，也是保險活動最大誠信原則的法定要求。

? ? 案例啟示

? ? 給所有投保人的提醒：投保時務必仔細閱讀條款、認真對待健康告知，做到真實、完整、準確申報。無論疾病是否痊愈、是否輕微，都應主動如實告知，切勿因疏忽、僥幸或“覺得沒事”而遺漏信息，避免日后引發理賠糾紛，影響自身保障權益。

? ? 保險公司承諾作為金融機構，我們將持續履行金融知識普及義務，加強投保提示與條款解讀，用更透明、更專業的服務守護金融消費者合法權益，共建安心、放心、省心的保險消費環境。

? ? 3·15溫馨提示：誠信投保，如實告知才能讓保險真正成為風險的避風港。關注我們了解更多金融消費維權知識，讓每一份權益都被守護。