平安人壽廈門分公司發(fā)布2025理賠年報： 累計賠付超3.78億，最快用時31秒！
來源：廈門小魚網(wǎng) 發(fā)布時間：2026-02-03 09:37:58
? ? ?近日，平安人壽廈門分公司發(fā)布了2025年理賠年報。數(shù)據(jù)顯示，公司全年累計賠付17511件，日均賠付48件，總賠付金額達3.78億元，日均賠付103.4萬。
? ? 2025年，平安人壽廈門分公司最高一筆賠付500萬元，最快一筆賠付僅用時31秒，每一筆賠付背后，都是公司以專業(yè)為舟、以高效為槳，力求讓每一份保障都能及時抵達，不負每一位客戶的信任與托付。
? ? 重疾賠付金額仍占半壁江山，超半數(shù)客戶保障難抵風險缺口
? ? 2025年，平安人壽廈門分公司重疾共計賠付2173件，占比全年賠付件數(shù)總額12.4%，賠付總額2.53億元，占比全年賠付金額總額67%，重疾賠付仍是賠付金額最高的賠付類別。
? ? 從性別分布來看，女性客戶重疾風險遠高于男性客戶，超過61.6%的重疾賠付均為女性客戶；從賠付原因來看，不同性別客戶的高風險疾病也有不同，女性客戶重疾高發(fā)前五為甲狀腺惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、肺惡性腫瘤、結直腸惡性腫瘤及宮頸惡性腫瘤，男性客戶的重疾高發(fā)前五則為肺惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤、結直腸惡性腫瘤、急性心肌梗死及肝惡性腫瘤，建議不同性別客戶重點關注自身高風險重疾因素；從賠付年齡分布來看，41-60歲客戶出險件數(shù)占比超60%，遠超其他年齡段客戶，建議此年齡段客戶做好定期體檢，及時把握自身健康狀況。
? ? 而從重疾賠付金額來看，56.1%的客戶僅能獲得10萬元以下的重疾理賠金，僅2.6%的客戶能獲得50萬元以上的理賠，而件均11.6萬元的重疾理賠款，很難覆蓋重大疾病所產(chǎn)生的治療費用、收入損失和康復費用等，大部分客戶仍有較大的加保空間。普通家庭一旦有成員罹患重疾，將給家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力。因此，建議廣大客戶及時檢視保單情況，按需提高自身保障，抵御重疾風險來襲。
? ? 全年賠付14623件，醫(yī)療險賠付件數(shù)占比超八成
? ? 報告顯示，2025年，平安人壽廈門分公司賠付總件數(shù)17511件，其中醫(yī)療賠付件數(shù)14623件，占比83.5%，遠超重疾、身故及傷殘賠付；賠付金額5311.4萬，占比賠付總額14.1%。醫(yī)療賠付中，疾病醫(yī)療仍是客戶申請醫(yī)療賠付的最主要原因，疾病醫(yī)療件數(shù)占比78%，賠付金額占比達85%；而疾病醫(yī)療出險原因中，呼吸道系統(tǒng)疾病、消化道系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病是高發(fā)疾病出險原因，摔傷扭傷、動物咬傷和交通事故則是意外醫(yī)療出險高發(fā)原因。
? ? 本次報告還對熱銷百萬醫(yī)療險產(chǎn)品e生保系列產(chǎn)品的賠付情況進行了分析，報告顯示，2025年，平安人壽廈門分公司共完成e生保系列產(chǎn)品賠付件數(shù)5175件，占比醫(yī)療險賠付件數(shù)35.4%，賠付金額達2551.2萬，占比醫(yī)療險賠付總額48%，雖然e生保系列產(chǎn)品賠付件數(shù)占比不高，但金額占比卻高于件數(shù)占比，該系列產(chǎn)品賠付金額高于其他醫(yī)療險；從醫(yī)療險賠付金額占比來看，e生保系列產(chǎn)品賠付金額占客戶醫(yī)療總花費42.4%，高于普通醫(yī)療險30.2%的占比，且有e生保系列產(chǎn)品的客戶自費金額占總花費的6.5%，也低于普通醫(yī)療險的11.1%占比，可見e生保險系列產(chǎn)品是更有效的商保補充，能為客戶承擔更多醫(yī)療保障，讓客戶治療更加從容。
? ? 2024年6月，客戶H先生因罹患淋巴瘤就診，后多次入院治療。2025年5月H先生不幸因病身故，受益人提供相關材料提交理賠申請，經(jīng)審核，客戶多次院內(nèi)治療情況符合其投保e生保調(diào)費版的一般醫(yī)療保險金給付條件，公司共計給付60.7萬元醫(yī)療保險金，基本覆蓋了客戶的治療支出，極大地減輕了家庭經(jīng)濟壓力。醫(yī)療保障也不可忽視，按需配置讓自身保障更為全面，有效防范各類風險。
? ? 科技賦能理賠服務體系持續(xù)優(yōu)化，特色服務彰顯平安理賠速度與溫度
? ? 2025年，依托科技賦能，公司持續(xù)優(yōu)化理賠服務體系，形成以“30分鐘閃賠”“重疾先賠”和“住院直賠”為核心的特色理賠服務，旨在為客戶提供更加便捷高效的理賠服務體驗，彰顯平安理賠的速度與溫度。
? ? “閃賠”方面，全年共計完成4670件閃賠案件，同比去年提升1.9%，共計賠付11331.1萬元，同比去年提升3.1%，件均賠付用時10.1分鐘。閃賠旨在為客戶提供“30分鐘內(nèi)極速賠付”的高效理賠服務，極大地提升了理賠服務時效及客戶對理賠的滿意度。2025年12月，客戶H先生，因結腸癌入院治療，院內(nèi)提交了理賠申請，出院時，醫(yī)保商保同步結算，僅用時31秒，客戶的1308.86元理賠款極速給付。H先生贊嘆不已：“沒想到平安的理賠能這么方便，這么快！”
? ? “重疾先賠”方面，全年共計完成441件賠付，共計賠付5306.8萬元，重疾先賠服務打破先住院后理賠的傳統(tǒng)理賠模式，確診即可賠付的服務模式有效緩解巨額醫(yī)療費用給客戶的經(jīng)濟壓力。2025年10月，客戶F先生例行體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，后到醫(yī)院檢查考慮為甲狀腺惡性腫瘤，隨即進行手術治療，術后確診為甲狀腺惡性腫瘤，F(xiàn)先生通過平安金管家APP提交了理賠申請，公司工作人員接到報案后，核實客戶情況基本符合重疾先賠條件，第一時間啟動“重疾先賠綠色通道”理賠程序。工作人員前往醫(yī)院探視客戶，主動為客戶辦理理賠，僅用時1.81小時，客戶獲得30萬元重疾理賠金，解決了客戶的燃眉之急。
? ? “直賠”方面，自2025年9月底第一筆直賠成功給付以來，已完成共計34件直賠服務案件，賠付總金額27.3萬元；目前直賠服務已覆蓋廈門大學附屬第一醫(yī)院、廈門大學附屬中山醫(yī)院、廈門弘愛醫(yī)院及廈門市兒童醫(yī)院四所醫(yī)療機構，幫助客戶實現(xiàn)“院中報案、出院即賠付、無需提交理賠資料”的極速便捷理賠體驗。2025年10月，客戶Z先生因病在廈門大學附屬第一醫(yī)院住院治療，院內(nèi)在米加服務專員的協(xié)助下，本次住院總費用1.72萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付1.14萬元，出院時，醫(yī)保商保同步結算，公司直接支付給醫(yī)院商保可賠付金額0.58萬元，客戶無需支付費用、無需提供一份紙質(zhì)材料即完成了出院結算。
? ? 過去的2025年，平安人壽廈門分公司始終堅持服務為先，以專業(yè)嚴謹守護風險關口，用溫暖服務兌現(xiàn)每份承諾。未來，平安人壽廈門分公司將繼續(xù)專注溫暖服務、砥礪前行，守護萬家安康，與廣大鷺島客戶共筑安心未來！
? ? 注：
? ? 1.年報數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間為2025.1.1至2025.12.31，數(shù)據(jù)來源為公司ELIS、MIS系統(tǒng)；
? ? 2.個體出險情況存在差異，文中理賠案例僅供參考；理賠結論由公司審核出具，保險代理人不能向客戶承諾理賠結論；
? ? 3.文中涉及產(chǎn)品均為產(chǎn)品簡稱，全稱可查詢中國平安官網(wǎng)；
? ? 4.e生保系列產(chǎn)品包含e生保、e生保續(xù)保版、e生保調(diào)費版、e無憂、e生保尊享版、e生保惠享、e生保尊享、e生保頤享、e生保加享、安醫(yī)保尊享、安醫(yī)保易核版；
? ? 5.文中提及直賠協(xié)助服務由平安人壽廈門分公司第三方合作供應商杭州米加健康科技服務有限公司在醫(yī)院設立的米加商保服務中心提供。
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