為客戶(hù)尋找理賠理由：賠付64余萬(wàn)元，豁免保費(fèi)20萬(wàn)元
來(lái)源：廈門(mén)小魚(yú)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2025-09-03 11:08:21
? ? ?2019年1月，剛過(guò)而立之年的Z先生為自己妻子M女士投保了一份福滿(mǎn)分保險(xiǎn)，其中包含附加福滿(mǎn)分重疾保額50萬(wàn)，輕癥豁免、住院費(fèi)用2份、住院日額10份。2020年4月，M女士身體不適，當(dāng)時(shí)小縣城始終查不出原因，Z先生于是帶妻子M女士到省城昆明檢查，鑒于M女士病情嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平較為有限，只能轉(zhuǎn)院到北京的醫(yī)院進(jìn)一步治療。身處異地，各種日常支出及高額的治療費(fèi)用，很快就花光家里所有積蓄，即便如此Z先生一家還是沒(méi)有放棄治療。
? ? 2024年1月客戶(hù)病情惡化，情況很不樂(lè)觀。M女士委托代理人向公司申請(qǐng)重疾賠付，但經(jīng)公司審核客戶(hù)當(dāng)時(shí)僅有1次指標(biāo)符合的門(mén)診化驗(yàn)結(jié)果支持，按條款約定達(dá)不到該項(xiàng)重疾標(biāo)準(zhǔn)，初審意見(jiàn)也將按未達(dá)重疾標(biāo)準(zhǔn)要做拒付處理。
? ? 一方面是客戶(hù)急需用錢(qián)進(jìn)行后續(xù)治療艱難處境，一方面是未達(dá)保險(xiǎn)合同條款的約定，這可怎么辦？
? ? 不放棄一線希望，機(jī)構(gòu)理賠人員與后援審核中心及分公司理賠室反復(fù)溝通，審核中心建議客戶(hù)在公司員工陪同下進(jìn)行尿蛋白復(fù)查，機(jī)構(gòu)理賠人員立即當(dāng)天聯(lián)系了Z先生，客戶(hù)表示只要M女士身體條件允許全力配合。
? ? 第二天當(dāng)?shù)貎晌粏T工一大早就出發(fā)趕到了客戶(hù)家，和客戶(hù)溝通好相關(guān)檢查事宜。由于客戶(hù)身體非常虛弱，病情加重的原因無(wú)法外出。這是時(shí)間與生命的賽跑，隨即公司女員工陪同M女士24小時(shí)全程在家看護(hù)并完成檢測(cè)樣本收集。當(dāng)天化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，公司員工第一時(shí)間把相關(guān)資料上導(dǎo)入審核系統(tǒng)。經(jīng)公司再次審核，客戶(hù)目前情況已達(dá)福滿(mǎn)分重大疾病關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（并發(fā)重度的腎功能損害）之重疾責(zé)任。次日M女士就收到了公司理賠給付50萬(wàn)的結(jié)案通知短信。雪中送炭的理賠款有效緩解M女士目前治療的高額費(fèi)用壓力，也為后續(xù)康復(fù)提供有力的經(jīng)濟(jì)支撐。
? ? 客戶(hù)自2020年4月起因系統(tǒng)性紅斑狼瘡住院后，先后在公司申請(qǐng)1次重疾輕癥賠付及10次醫(yī)療賠付，已賠付10萬(wàn)的重疾輕癥金及醫(yī)療險(xiǎn)理賠金42488元同時(shí)豁免了20萬(wàn)的保費(fèi)，加上本次重疾理賠金50萬(wàn)元，共計(jì)賠付64余萬(wàn)元及豁免保費(fèi)20萬(wàn)。
? ? 每一張保單都托付著客戶(hù)的信任，每一次賠付都是平安愛(ài)與責(zé)任的體現(xiàn)。平安人壽始終堅(jiān)持以客戶(hù)為中心的服務(wù)理念,致力于為客戶(hù)帶來(lái)"省心、省時(shí)、又省錢(qián)"的暖心服務(wù),用專(zhuān)業(yè)讓每個(gè)家庭擁有平安。
? ? 注：個(gè)體出險(xiǎn)情況存在差異，文中理賠案例僅供參考；理賠結(jié)論由公司審核出具，保險(xiǎn)代理人不能向客戶(hù)承諾理賠結(jié)論。
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