小寶寶先天腎積水 3D技術微創手術治愈
來源：廈門小魚網 發布時間：2017-11-24 12:42:10
通訊員：? ?葉舟
? ? ? ? 家住泉州的8個月的寶寶產前體檢就被發現左腎積水，醫生建議密切觀察，出生后隨訪B超發現腎積水逐漸增大。當地醫生說比較麻煩，并建議去北京，上海治療。
家長聽一個醫院親屬介紹，找到廈門市兒童醫院周維主任。
上周順利完成三D腹腔鏡下微創手術
“目前完成小嬰兒腹腔鏡下微創腎積水，重復畸形等微創手術的醫院，還限于一些較大的兒童專科中心”，周維說：“我們已經能更進一步，借助極為先進的三D技術，使得手術更加精準，微創，大大縮短手術時間和創傷，從而造福于廣大患兒”
據了解，目前三D腔鏡下小嬰兒腎積水手術，尚屬省內首例，國內有這么先進設備的兒童醫院也不多。
有梗阻的腎積水才要手術
周主任介紹，腎積水分雙側，單側，有沒有合并輸尿管擴張，重復腎畸形等不同情況。最常見的是腎盂輸尿管連接處狹窄，在臨床門診中，所見不鮮。要不要手術干預，父母們分成了兩派。手術派認為，不盡快手術干預，積水久了就會損傷腎臟。保守派認為，手術創傷大，幼子吃不消，再等等看。
由此也可能導致兩個結果：該手術的沒有及時手術，不該手術的則挨了刀。
很多小兒腎積水都是胎內產前診斷時發現的，或是出生后偶爾做B超發現的。家長非常緊張，擔心腎臟積水會影響腎功能，必須盡快治療。
其實，不是所有的小兒腎積水都需要治療。尤其現在檢查手段越來越多，且敏感度不斷提高，早期發現、沒有癥狀的腎積水也更多見了。
積水并不是我們臨床擔心的原因，重點在于積水是否有梗阻，是否會損害腎功能。有研究發現，如果僅有積水，但沒有梗阻，對腎臟就沒有損害，這樣的腎積水是不需要治療的。?
一般來說，哪些類型的小兒腎積水需要手術治療？如果患兒生后出現腰、腹部腫塊，尿路感染，或幼兒訴反復腹痛等，且B超顯示腎積水在增加，發現有梗阻，腎功能受影響，就要治療了。唯一可靠的治療方法就是手術。
要分辨什么樣的積水存在梗阻，實際操作中還有一定的診斷難度，缺乏最理想的方法。有些家長慌了神，會給孩子做大量檢查。但很多造影檢查是有創的，孩子如果受到大劑量X射線輻射，對生長發育可能有負面影響。
因此，比較理想的腎積水診斷方法是B超，可以明確積水的量和范圍。然后，可以做同位素掃描，了解有無梗阻。同位素掃描雖然也有放射線，但劑量很小，一般100張同位素片子相當于一張胸片。同位素掃描可以發現左右兩個腎臟功能的差異，若積水一側功能下降，可能是梗阻引起的，對這樣的孩子需要考慮手術治療。
關于何時手術，各醫院說法不一，采取的判斷標準也不一樣。
有些醫院對于手術的態度比較積極，發現腎積水后，會盡快手術。這個值得商榷。尤其是新生兒期的腎積水，手術要更慎重，以盡可能避免尚處于圍產期未成熟的機體遭受麻醉手術的打擊。所以，如果是單側梗阻、需要手術者，很多時候可以等出生30天后才做手術。如果是雙側都有梗阻，可以先行引流手術，以后再做手術消除梗阻。
有的醫院認為胎兒腎積水源自胎內，即使有梗阻，在1歲內也可以先觀察，不用手術。但要注意的是，如果明確有梗阻，患兒年齡越小，腎臟遭受的打擊，功能的損失也越大。當大人出現腎盂梗阻時，即使有明顯的疼痛感，但腎功能損害較慢。而小孩，尤其是1歲內的孩子，手術消除梗阻越早，挽救腎功能越多。
目前比較公認的手術判斷指標，是同位素掃描。若結果顯示分腎功能下降，不論年齡，都應該手術治療。?
周維主任進一步介紹說：雖然有些教科書上說，若分腎功能小于10%，可以做腎切除。但對不同年齡的患者，應該有不同的考量。像一兩歲的嬰幼兒，其腎臟還有很大的生長可能性，即使分腎功能小于10%，若梗阻完全消除、手術成功，其腎臟還是可以保留的。即便患側腎臟的功能沒有很好的恢復，但其通暢了，沒有炎癥，并不會影響患兒的生活，也沒有任何問題。
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